Çocuğun doğumu fizyolojik, psikolojik ve sosyal açıdan büyük değişimlerin yaşandığı bir dönemdir. Aile yaşamının bu kadar hassas bir döneminde psikiyatrik hastalığın varlığı, anneyi, partneri, çocukları ve aileyi olumsuz etkilemekte ve dolayısıyla ciddi bir halk sağlığı sorunu oluşturmaktadır.
- Doğum sonrası depresyon nedir?
- Ne zaman başlıyor?
- Bebek hüznü: normal tepki mi yoksa doğum sonrası depresyonun habercisi mi?
- Doğum sonrası depresyonun nedenleri
- Belirtiler
- Doğum sonrası depresyonu nasıl tanıyabilir ve kendinize nasıl yardımcı olabilirsiniz?
- Teşhis nasıl konur?
- Doğum sonrası depresyon ne kadar sürer?
- Tekrar geri gelecek mi?
- Etkili tedaviler var mı?
- Başka hangi zorluklar var?
Yüzyıllar boyunca doktorlar doğum ile akıl hastalıkları arasındaki bağlantıya dikkat çekti. Çalışmalar, doğum sonrası dönemde kadınlarda ciddi duygudurum bozuklukları gelişme riskinin arttığını ve doğumdan sonraki ilk ayda bir psikiyatri hastanesine yatırılma riskinin yaşamın diğer zamanlarına göre çok daha yüksek olduğunu göstermiştir.
Doğum sonrası depresyon dünya çapında gebelik sonrası en sık görülen komplikasyondur. Ortalama olarak, dünya çapında annelerin %12’si bu durumdan muzdariptir.
Doğum sonrası depresyon nedir?
Genç annenin kendi deneyimlerine kapılması ve buna bedensel semptomların eklenmesi, çocukla etkileşim kurmasının giderek zorlaşmasına neden oluyor. Temas bozulur ve bebeğin gelişimi olumsuz etkilenebilir. Nitelikli yardımın yokluğunda kadının durumu kötüleşebilir – aşağılık düşünceleri, yaşama isteksizliği, intihar girişimleri, bebeğe zarar verilmesi mümkündür.
Klinisyenler doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkan depresyonu ifade etmek için “doğum sonrası depresyon” terimini kullanırlar. Doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkması dışında, doğum sonrası depresyon klinik olarak bir kadının hayatının herhangi bir döneminde ortaya çıkan depresif dönemden farklı değildir. Belirtiler genel depresyon ile aynıdır ve tanı konulabilmesi için aynı kriterlerin karşılanması gerekir. Ancak doğum sonrası depresyon belirtilerinin içeriğinin genellikle annelik veya bebeğe bakma temaları etrafında yoğunlaşması şaşırtıcı değildir.
Bir çocuğun doğumunu planlarken çok az çift, annenin hayatının ilk aylarında tıbbi veya psikolojik desteğe ihtiyaç duyacağını düşünür ve bu senaryoya hazırlanır. Bir bebeğin, özellikle de ilk doğanın doğumu da bir çift için bir kriz olayı olarak kabul edilir – ilişkide bir miktar soğuma olur, kadının sosyal aktivitesi azalır ve aile bütçesi değişir. Eşler evliliklerinde mutlu olmadıkları şeyleri tartışmayı öğrenmezlerse, birbirlerinden ayrılma riskiyle karşı karşıya kalırlar. Bu, istek yerine şikayetlerin ortaya çıkabileceği, destek istemenin, birbirlerinin ihtiyaçlarını fark etmenin zorlaşacağı anlamına gelir.
Ne zaman başlıyor?
Semptomlar genellikle doğumdan sonraki ilk dört hafta içinde başlar, ancak 12 aya kadar sonra da ortaya çıkabilir. Ancak doğumdan sonra bir kadına eşlik eden doktorlar, doğum sonrası depresyonu çok daha sonra tespit edip tedavi edemeyebilir. Pratikte sıklıkla belirtilerin, kadının bir psikoloğa veya psikiyatriste başvurmasından çok daha önce başladığını öğrendiğimiz durumlar vardır.
Bebek hüznü: normal tepki mi yoksa doğum sonrası depresyonun habercisi mi?
Bir kadının fiziksel ve zihinsel durumu hormonal düzeylerle yakından ilişkilidir. Ve onun değişimi, hayata olan etki derecesine göre fark ettiğimiz ve değerlendirdiğimiz bazı semptomlara yol açabilir. Yani hamilelik sırasında anne adayının vücudunda östrojen ve progesteron konsantrasyonu artar.
Hormonlar onun olumlu bir tutum sergilemesine, daha az acı ve rahatsızlık hissetmesine ve aktif olarak “yuvasını” hazırlamasına yardımcı olur. Doğumdan sonraki ilk birkaç günde konsantrasyonları düşer ve stres hormonu kortizol seviyesi artar.
Ancak genç bir anne doğumdan 2 hafta sonra herhangi bir iyileşme fark etmezse veya durumunun kötüleşmeye başladığını hissederse depresyon gelişiminden şüphelenilmelidir.
Doğum sonrası depresyonun nedenleri
Şu anda uygulayıcılar ve bilim adamları, depresyonun tek bir nedeninin olmadığını kabul etmek zorunda kalıyorlar. Hastalığın ortaya çıkmasında fiziksel, hormonal, sosyal, psikolojik ve emosyonel faktörler rol oynayabilir. Bu, depresyonun biyopsikososyal modeli olarak bilinir ve çoğu araştırmacı ve klinisyen bununla aynı fikirdedir. Doğum sonrası depresyonu tetikleyen faktör veya faktörler grubu kişiden kişiye değişir.
Doğum sonrası depresyona ne katkıda bulunur?
- Hormonal durum – doğum sonrası dönemde birbirini değiştiren hormonlar ruh hali değişimlerine katkıda bulunur ve emzirme sürecini etkiler.
- Bir partnerle evlilikte sorunlu ilişki. Daha önce sorunlar yaşanmışsa, annenin dikkatinin partnerinden çocuğa kayması nedeniyle bu sorunlar daha da ağırlaşmaktadır. Geceleri uyuyamamak, Köstebek Günü, kocanın veya sevdiklerinin yardımını alamamak
- Ebeveynlerle ilişkiler. Büyükanne ve büyükbabalar genellikle en iyi niyetlerle tavsiyelerde bulunmaya ve bunların uygulanması konusunda talimat vermeye çalışırlar.
- Zamanını iyi planlamamak; örneğin, bebek uykuya daldığında onunla rahatlamak yerine temizlik yapmaya, yıkanmaya, yemek pişirmeye başlar ve böylece zaten düşük bir başlangıç seviyesinde olan fiziksel kaynağını daha da tüketir.
- Takıntılı düşüncelere, mükemmeliyetçiliğe, kaygıya, kişinin annelik işlevlerini idealleştirmeye yönelik eğilimlerin karakterinde bulunması.
- Düşük seviyede bilgi hazırlığı. Ne anlama geliyor? Artı eksi kadını, bebeklerin nasıl geliştiğini, ne gibi zorluklarla karşılaşılabileceğini ve varsayımsal olarak neler yapılabileceğini zaten biliyor.
- Günlük yaşamı kurmak, rutin sorumluluklar yaratmak.
- Beklenmeyen, mücbir sebep durumları.
- Kişinin kendi görünümüne karşı tutumu – kilo alımı, cilt kalitesi. Bir kadın eskisi kadar çekici olmadığından endişeleniyor. Kendini beğenmiyor, bu da özgüvenini zedeliyor. Kişisel bakımına yeterince dikkat etmiyor (yüzüne krem sürüyor, saçını boyayıp şekillendiriyor, manikür ve pedikür yaptırıyor, belki masaj yaptırıyor, spor salonuna gidiyor ya da sadece 20 dakika koşuyor ya da yürüyor) -30 dakika).
Yukarıdakilerin hepsinden kronik yorgunluk birikir ve bu da depresyon riskine katkıda bulunur ve riskini artırır.
Belirtiler
Bozukluğun tipik belirtileri şunlardır:
- depresyon;
- kaygı;
- uykuya dalmada zorluk veya aşırı uyku hali;
- yorgunluk;
- çoğunlukla çocuğun sağlığıyla ilgili korkular;
- suçluluk duygusu;
- sevinç eksikliği, sıradan aktivitelerden zevk almama (anhedonia);
- ağlamaklılık;
- periyodik olarak ortaya çıkan melankoli hissi.
Ancak doğum sonrası depresyon belirtileri gösteren kadınların %75’inin üzgün, pasif veya deneyimlerine dalmış görünmediğini belirtmekte fayda var. Tam tersine, sürekli bir şeylerle meşguller, mümkün olduğu kadar çok aktiviteyi (ev, kariyer yapmak, aktif öz bakım) gerçekleştiremeyeceklerinden endişe ediyorlar ve bu nedenle kendilerini suçlu hissediyorlar ve “değersizliklerinin” yükünü taşıyorlar. Dışarıdan böyle bir annenin aktif ve enerjik olduğunu söyleyebiliriz – sonuçta hareketsiz oturmuyor. Tek bir “ama” var – bu aktivite aşırı güç veya fikir tarafından belirlenmiyor. Kadının davranışının nedeni kaygıdır ve bunun arkasında depresyon belirtilerini ayırt etmek o kadar kolay değildir.
Bu bozukluk, çocuğun doğumundan sonraki bir yıl içinde ortaya çıkan tüm depresif dönemleri içerir. Bozukluk kendi kendine kaybolmaz, irade gücüyle ondan kurtulamazsınız. Uzun süre (5 aya kadar veya daha fazla) depresyonda olmak intihar ve bebeğe zarar verme riskini önemli ölçüde artırır.
Doğum sonrası depresyonu nasıl tanıyabilir ve kendinize nasıl yardımcı olabilirsiniz?
Kadına yapılacak yardımın miktarı depresif belirtilerin şiddetine bağlıdır; hafif YGB vakalarında psikolog desteği yeterlidir. Bozukluğun tedavisine yönelik klinik olarak kanıtlanmış yöntemler arasında bilişsel davranışçı terapi yer alır.
Orta ila şiddetli depresyon için psikoterapi ve ilaç desteğinin bir kombinasyonu önerilir.
Bazen bir kadının bir psikiyatristten randevu alması kolay olmuyor; acı veren bir suçluluk duygusu ona bir anne ve eş olarak yetersizliğini anlatıyor gibi görünüyor. Ayrıca, bu uzmanla iletişime geçmenin, tıpkı bir doktorun onu hemen “kayıt altına alması” gibi, işini veya ehliyetini kaybetmesiyle sonuçlanabileceği korkusu da var. Gerçekte bir kadın, kamu veya özel klinikte tedavi arasında seçim yapabilir. Durumun normale dönmesi ve 1 yıl boyunca yardım talebinde bulunulmaması sonrasında ayakta tedavi kartı arşivlenir (herhangi bir bedensel hastalığı olan hastanın kartıyla aynı).
Kadının sevdikleriyle psikoeğitim çalışması da önemlidir. Bu nedenle uzman, mevcut durumun kendisinin tercihi olmadığını, aksine anneliğin ilk aylarına yük olduğunu ve zehirlediğini açıklamalıdır. Evdeki sorumlulukların paylaşılması ve çocuk bakımına yardımcı olunması tavsiye edilir. Ayrıca bir kadının yeterince uyuması, düzenli yemek yemesi ve her şeyden önce zihinsel sağlığına dikkat etmesi gerekir.
Teşhis nasıl konur?
Psikiyatrist resmi olarak depresyon teşhisini koyar. Profesyoneller, tanı koymak için gerekli bilgileri elde etmek amacıyla klinik görüşmeler de dahil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanır. Uygulamamda, en az iki hafta boyunca depresyonda olan ya da normal aktivitelere olan ilgisini ya da zevkini kaybetmiş danışanlarıma semptomları belirlemek ve danışanı bir doktora yönlendirmek için standart Beck Anketi’ni öneriyorum.
Tanı koymak için ruh hali bozukluğunun yanı sıra belirtilerin kişinin normal işleyişinden farklı olması, yani günlük yaşamda rahatsızlıklara neden olması gerekir. Beck testi, bir psikiyatriste görünme ihtiyacını hızlı bir şekilde belirlemenizi sağlar.
Doğum sonrası depresyon ne kadar sürer?
Bölümün süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir. Bazı kadınlar normale dönmenin bir yıla kadar sürebileceğini söylüyor. Bazı durumlarda bu dönem geçmeyebilir ve kadınlar kronik depresyon yaşayabilir.
Tekrar geri gelecek mi?
Yaşamın herhangi bir döneminde depresif bir dönem yaşamak, sonraki dönemlerin olasılığını artırır ve doğumdan sonra tekrarlama riskini artırır. Bazı verilere göre bu risk %24 oranında artıyor.
Etkili tedaviler var mı?
Günümüzde psikiyatristler depresyonu etkili bir şekilde tedavi edebiliyor ve çoğu kadın tamamen iyileşiyor. Tedavi, hastalığın doğasına bağlı olarak ilaçları, psikolojik terapiyi, psikolojik danışmanlığı ve destek gruplarını içerebilir.
Genç annelerin tedavisinde asıl sorun, çok ciddi depresif belirtilerle bile karşı karşıya kalan kadınların tedavinin kendileri için imkansız olduğundan emin olmalarıdır – sonuçta emziriyorlar. Neyse ki durum böyle değil! Şu anda, en sık kullanılan modern antidepresanların güvenliğini ve emzirmeyle uyumluluğunu kanıtlamak için yeterli araştırma yapılmıştır. Ancak maalesef tıp uzmanları arasında bile çok az kişi bunu biliyor.
Yeterli ve etkili tedavi alabilmek için doğum öncesi ve doğum sonrası tedavi konusunda ileri eğitim almış uzmanlardan yardım almanızı öneririm.
Başka hangi zorluklar var?
Utanmış, suçlu ve kırgın hissedebilirler, akıl hastası olarak etiketlenmekten endişe duyabilirler veya başkalarının onların korkularını ve endişelerini küçümseyebileceğinden veya göz ardı edebileceğinden endişe duyabilirler. Kültürümüzde doğum sonrası depresyon hâlâ acil müdahale gerektiren tıbbi bir sorun olarak algılanmıyor. Sonuç olarak, bazı kadınlar tedavi arayışına girmiyor ve bu da geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabiliyor.
