Narodziny dziecka to czas wielkich zmian fizjologicznych, psychologicznych i społecznych. Obecność choroby psychicznej w tak wrażliwym momencie życia rodzinnego ma negatywny wpływ na matkę, partnerkę, dzieci i rodzinę, dlatego stanowi poważny problem zdrowia publicznego.
- Co to jest depresja poporodowa?
- Kiedy się zaczyna?
- Baby blues: normalna reakcja czy zwiastun depresji poporodowej?
- Przyczyny depresji poporodowej
- Objawy
- Jak rozpoznać depresję poporodową i sobie pomóc?
- Jak stawia się diagnozę?
- Jak długo trwa depresja poporodowa?
- Czy wróci jeszcze?
- Czy istnieją skuteczne metody leczenia?
- Jakie są inne trudności?
Od wieków lekarze zwracają uwagę na związek pomiędzy porodem a chorobami psychicznymi. Badania wykazały, że w okresie poporodowym u kobiet występuje zwiększone ryzyko wystąpienia ciężkich zaburzeń nastroju, a ryzyko przyjęcia do szpitala psychiatrycznego w pierwszym miesiącu po porodzie jest znacznie wyższe niż w jakimkolwiek innym momencie życia.
Depresja poporodowa jest najczęstszym powikłaniem po ciąży na całym świecie. Średnio 12% matek na całym świecie cierpi na tę chorobę.
Co to jest depresja poporodowa?
Zanurzenie się młodej matki w swoje doświadczenia i dodanie symptomów cielesnych powoduje, że coraz trudniej jest jej wchodzić w interakcję z dzieckiem. Kontakt zostaje zakłócony i rozwój dziecka może ucierpieć. W przypadku braku wykwalifikowanej pomocy stan kobiety może się pogorszyć – możliwe są myśli o jej niższości, niechęci do życia, próbach samobójczych i krzywdzie dziecka.
Lekarze używają terminu „depresja poporodowa” w odniesieniu do depresji, która pojawia się wkrótce po porodzie. Poza tym, że depresja poporodowa pojawia się wkrótce po porodzie, klinicznie nie różni się od epizodu depresyjnego, który pojawia się w dowolnym innym momencie życia kobiety. Objawy są takie same jak w przypadku ogólnej depresji i aby można było ją zdiagnozować, należy spełnić te same kryteria. Nie jest jednak zaskakujące, że treść objawów depresji poporodowej często koncentruje się wokół tematyki macierzyństwa lub opieki nad niemowlęciem.
Planując narodziny dziecka, niewiele par myśli o tym, że w pierwszych miesiącach jego życia matka będzie potrzebowała wsparcia medycznego lub psychologicznego i przygotowuje się na taki scenariusz. Narodziny dziecka, zwłaszcza pierworodnego, są również uważane za wydarzenie kryzysowe dla pary – w związku następuje pewne ochłodzenie, aktywność społeczna kobiety maleje, zmienia się budżet rodzinny. Jeśli małżonkowie nie nauczą się rozmawiać o tym, z czego nie są zadowoleni w swoim małżeństwie, ryzykują separacją. Oznacza to, że zamiast próśb mogą pojawić się skargi, trudno będzie poprosić o wsparcie, dostrzec wzajemne potrzeby.
Kiedy się zaczyna?
Objawy zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych czterech tygodni po urodzeniu, chociaż mogą pojawić się nawet do 12 miesięcy później. Jednak lekarze towarzyszący kobiecie po porodzie mogą wykryć lub leczyć depresję poporodową dopiero znacznie później. Często w praktyce zdarzają się przypadki, gdy dowiadujemy się, że objawy rozpoczęły się znacznie wcześniej, niż kobieta zgłosiła się na wizytę do psychologa lub psychiatry.
Baby blues: normalna reakcja czy zwiastun depresji poporodowej?
Stan fizyczny i psychiczny kobiety jest ściśle powiązany z poziomem hormonów. A jego zmiana może prowadzić do pewnych symptomów, które zauważamy i oceniamy według stopnia wpływu na życie. Tak więc w czasie ciąży wzrasta stężenie estrogenu i progesteronu w ciele przyszłej matki.
Hormony pomagają jej utrzymać pozytywne nastawienie, odczuwać mniejszy ból i dyskomfort oraz aktywnie przygotować swoje „gniazdo”. W pierwszych dniach po urodzeniu ich stężenie spada, a wzrasta poziom hormonu stresu, kortyzolu.
Jeżeli jednak młoda mama po 2 tygodniach od porodu nie zauważa żadnej poprawy lub czuje, że jej stan zaczyna się pogarszać, należy podejrzewać rozwój depresji.
Przyczyny depresji poporodowej
Obecnie praktycy i naukowcy zmuszeni są przyznać, że nie ma jednej przyczyny depresji. Czynniki fizyczne, hormonalne, społeczne, psychologiczne i emocjonalne mogą odgrywać rolę w występowaniu choroby. Nazywa się to biopsychospołecznym modelem depresji i zgadza się z nim większość badaczy i klinicystów. Czynnik lub grupa czynników wywołujących depresję poporodową jest różna u różnych osób.
Co przyczynia się do depresji poporodowej?
- Stan hormonalny – w okresie poporodowym zastępujące się hormony przyczyniają się do wahań nastroju i wpływają na proces zawiązywania laktacji.
- Problematyczna relacja w małżeństwie z partnerem. Jeśli wcześniej pojawiały się problemy, pogłębiają się one w wyniku przeniesienia uwagi matki z partnera na dziecko. Brak snu w nocy, Dzień Świstaka, brak pomocy ze strony męża i bliskich
- Relacje z rodzicami. Dziadkowie, często mając najlepsze intencje, starają się udzielać rad i pouczać o ich realizacji.
- Niepiśmienne planowanie czasu, na przykład zamiast odpoczywać z dzieckiem, gdy zasypia, kobieta zaczyna sprzątać, prać, gotować, tym samym jeszcze bardziej uszczuplając swoje zasoby fizyczne, które i tak są już na wyczerpaniu.
- Obecność w charakterze cech skłonności do myśli obsesyjnych, perfekcjonizmu, lęku, idealizacji funkcji matki.
- Niski poziom przygotowania informacji. Co oznaczało? Kobieta na plusie ma już świadomość tego, jak rozwijają się dzieci, jakie mogą pojawić się trudności i co hipotetycznie można zrobić.
- Ustanawianie codziennego życia, tworzenie rutynowych obowiązków.
- Nieoczekiwane okoliczności siły wyższej.
- Stosunek do własnego wyglądu – przyrost masy ciała, jakość skóry. Kobieta martwi się, że nie jest już tak atrakcyjna jak wcześniej. Nie lubi siebie, co rani jej poczucie własnej wartości. Nie przykłada wystarczającej uwagi do pielęgnacji siebie (nałóż krem na twarz, pofarbuj i ułóż włosy, zrób manicure i pedicure, może idź na masaż, idź na siłownię na trening, albo po prostu biegaj lub spaceruj przez 20 minut) -30 minut).
Z tego wszystkiego narasta chroniczne zmęczenie, które przyczynia się do depresji i zwiększa ryzyko.
Objawy
Typowe objawy zaburzenia obejmują:
- depresja;
- niepokój;
- trudności z zasypianiem lub nadmierna senność;
- zmęczenie;
- obawy, głównie związane ze zdrowiem dziecka;
- poczucie winy;
- brak radości, przyjemności ze zwykłych zajęć (anhedonia);
- łzawość;
- okresowo pojawiające się uczucie melancholii.
Warto jednak zauważyć, że 75% kobiet z objawami depresji poporodowej nie wygląda na smutną, bierną ani pogrążoną w swoich doświadczeniach. Wręcz przeciwnie – są ciągle czymś zajęci, martwią się, że nie poradzą sobie z jak największą liczbą zajęć (dom, budowanie kariery, aktywne dbanie o siebie), przez co czują się winni i obciążeni swoją „bezwartościowością”. Z zewnątrz można powiedzieć, że taka mama jest aktywna i energiczna – w końcu nie siedzi w miejscu. Jest tylko jedno „ale” – działanie to nie jest podyktowane nadmiarem sił i pomysłów. Powodem zachowania kobiety jest stan lękowy, za którym niełatwo dopatrzyć się objawów depresji.
Zaburzenie to obejmuje wszystkie epizody depresyjne, które występują w ciągu roku po urodzeniu dziecka. Zaburzenie nie ustępuje samoistnie, nie można się go pozbyć siłą woli. Długotrwała depresja (do 5 miesięcy lub dłużej) znacznie zwiększa ryzyko samobójstwa i wyrządzenia krzywdy dziecku.
Jak rozpoznać depresję poporodową i sobie pomóc?
Wielkość pomocy dla kobiety zależy od nasilenia objawów depresyjnych, w łagodnych przypadkach PDD wystarczy wsparcie psychologa. Klinicznie sprawdzone metody leczenia tego zaburzenia obejmują terapię poznawczo-behawioralną.
W przypadku umiarkowanej do ciężkiej depresji zaleca się połączenie psychoterapii i leczenia farmakologicznego.
Czasem kobiecie nie jest łatwo umówić się na wizytę u psychiatry – bolesne poczucie winy zdaje się jej przypominać o swojej nieadekwatności w roli matki i żony. Poza tym istnieje obawa, że kontakt z tą specjalistką może skutkować utratą pracy lub prawa jazdy, tak samo jak lekarz od razu wpisałby ją „do rejestru”. Tak naprawdę kobieta może wybierać pomiędzy leczeniem w klinice publicznej lub prywatnej. Po normalizacji stanu i braku próśb o pomoc przez okres 1 roku, karta ambulatoryjna ulega archiwizacji (tak samo jak karta pacjenta z jakąkolwiek chorobą somatyczną).
Ważna jest także praca psychoedukacyjna z bliskimi kobiety. Specjalistka musi więc tłumaczyć, że obecny stan nie jest jej wyborem, a wręcz przeciwnie, obciąża i zatruwa już pierwsze miesiące macierzyństwa. Zaleca się dzielenie obowiązków domowych i pomoc w opiece nad dziećmi. Kobieta musi także wysypiać się, regularnie jeść, a przede wszystkim dbać o swoją kondycję psychiczną.
Jak stawia się diagnozę?
Psychiatra stawia oficjalną diagnozę depresji. Specjaliści korzystają z różnych metod, aby uzyskać informacje potrzebne do postawienia diagnozy, w tym z wywiadu klinicznego. W mojej praktyce klientom, którzy cierpią na depresję lub stracili zainteresowanie lub radość z normalnych zajęć na co najmniej dwa tygodnie, oferuję standardowy Kwestionariusz Becka w celu zidentyfikowania objawów i skierowania klienta do lekarza.
Aby postawić diagnozę, oprócz obniżonego nastroju, objawy muszą odbiegać od normalnego funkcjonowania człowieka, czyli powodować zaburzenia w życiu codziennym. Test Becka pozwala szybko zidentyfikować potrzebę wizyty u psychiatry.
Jak długo trwa depresja poporodowa?
Czas trwania epizodu waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy. Niektóre kobiety twierdzą, że powrót do normalności może zająć nawet rok. W niektórych przypadkach epizod może nie ustąpić i kobiety doświadczają przewlekłej depresji.
Czy wróci jeszcze?
Doświadczenie epizodu depresyjnego w dowolnym momencie życia zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnych epizodów i zwiększa ryzyko nawrotu choroby po porodzie. Według niektórych danych ryzyko to wzrasta o 24%.
Czy istnieją skuteczne metody leczenia?
Dziś psychiatrzy mogą skutecznie leczyć depresję, a większość kobiet wraca do zdrowia. W zależności od charakteru choroby leczenie może obejmować przyjmowanie leków, terapię psychologiczną, poradnictwo psychologiczne i grupy wsparcia.
Głównym problemem w leczeniu młodych matek jest raczej to, że kobiety, które borykają się z nawet bardzo poważnymi objawami depresyjnymi, są przekonane, że leczenie jest dla nich niemożliwe – w końcu karmią piersią. Na szczęście tak nie jest! Obecnie przeprowadzono wystarczająco dużo badań nad najczęściej stosowanymi nowoczesnymi lekami przeciwdepresyjnymi, aby udowodnić ich bezpieczeństwo i zgodność z karmieniem piersią. Ale niestety niewiele osób o tym wie, nawet wśród specjalistów medycznych.
Zalecam skorzystanie z pomocy specjalistów posiadających zaawansowane przeszkolenie w zakresie leczenia prenatalnego i poporodowego, aby móc zastosować odpowiednią i skuteczną terapię.
Jakie są inne trudności?
Mogą czuć się zawstydzeni, winni i urażeni, martwić się, że zostaną uznani za chorych psychicznie lub martwić się, że inni mogą zminimalizować lub odrzucić ich obawy i obawy. W naszej kulturze depresja poporodowa nadal nie jest postrzegana jako problem medyczny wymagający natychmiastowej interwencji. W rezultacie część kobiet nie zgłasza się na leczenie, co może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.
